این فایل با فرمت ورد و آماده پرینت می باشد

موضوع:

بررسی قطره داخل بینی آمفوتریسین در بهبود علایم بالینی مبتلایان به رینوسینوزیت مزمن

فهرست مطالب

چکیده

فصل اول: مقدمه و پیشینه تحقیق 1

فصل دوم:مواد و روشها 24

فصل سوم: نتایج خام 30

فصل چهارم:Conclusion(نتیجه گیری) 35

پیوست ها 40

مقدمه:

Chronic Rhinosinusitis (CRS)همیشه پس از سینوزیت حاد ایجاد
می شود تشخیص آن بر اساس شکایات بیمار مطرح شده و نیاز به پایداری علایم بیمار برای بیشتر از 12 هفته متوالی دارد

تقریبا تمامی شکایات این بیماران غیر اختصاصی می باشد پس بدون یک یافته عینی از التهاب مخاطات تشخیص بیماری صرفاً از روی علایم زیاد قابل اعتماد نیست(1)(شکل 1-1)1

بر طبق پیشنهاد International Confrence on Sinus Disدر سال 1993 CRSبصورت زیر تعریف شده است:

پایداری علایم و نشانه ها بیش از 8 هفته، یا ابتلا به بیش از 4 اپیزود راجعه سینوزیت حاد در سال که هر کدام حداقل 10 روز به طول بیانجامد همراه با تغییرات پایدار در CT scan،4 هفته پس از درمان طبی و بدون رخ دادن عفونت حاد(8)

CRSیک بیماری وسیع و صعب العلاج بینی و سینوسهای پارانازال
می باشد که در دامنه وسیعی از علایم و تغییرات التهابی به صورت افزایش ضخامت پولیپوئید مخاط تاپولیپهای واضح بینی تظاهر می یابد(11و10)
(شکل 1-2)

قریب به 90% موارد رینوسینوزیت بصورت مزمن هستند و در واقع این بیماری شایعترین بیماری مزمن به شمار می آید که حدود 37 میلیون بیمار را در ایالات متحده شامل می شود(13)

در سال 1994 کندی گزارش کرد بیمارانی که سالانه با مشکل CRSویزیت
می شوند از هشت میلیون نفر در سال 1989 تا بیست و چهار میلیون در سال 1992 متغیر بوده و یافته های او حاکی از افزایش ابتلا به این بیماری بود(2)

در مطالعه که در سال 1997 به چاپ رسید میزان بروز بیماری در جمعیت عادی ایالات متحده 14% گزارش شد که همچنان بیانگر این مسأله است که CRSشایعترین بیماری مزمن در ایالات متحده می باشد(10)

پس از سینوزیت مزمن، آرتریت،بیماریهای ارتوپدی و فشار خون به ترتیب بیشترین شیوع را در میان بیماریهای مزمن در ایالات متحده آمریکا دارند(22)

از نظر هسیتوپاتولوژی CRSبا انفیلتر اسیون ائوزینوفیلها در مخاطات بینی و سینوسها تظاهر می یابد ائوزینوفیلها در بیماران با و بدون پولیپ دیده شده است و به نظر می رسد وابسته به وجود آتوپی باشد

پروتئینهای گرانول ائوزینوفیلها مشخصاً برای اپتیلیوم مجاری تنفسی حالت سمی داشته و در مناطق آسیب دیده اپیتلیوم در CRSدیده می شوند با توجه به این اطلاعات می توان گفت: احتمالا ائوزینوفیلها نقش مهمی در فیزیوپاتولوژی CRSبه عهده دارند(2و13)

شواهد نشان می دهند که باکتریهایی نظیر استافیلوکوک، استرپتوکوک، کورینه با کتریوم، باکتروئید و فوزو باکتریوم ها در مخاطات ملتهب حضور داشته و درمان آنتی بیوتیکی می تواند تأثیر مثبتی بر نتایج داشته باشد اما همچنان نقش باکتریها در بیماریزایی در CRSمبهم می باشد همچنین گونه های بی هوازی در فرم مزمن سینوزیت شایعتر از فرم حاد می باشند(1)

در موکوس بینی حدود 92% از مبتلایان به سینوزیت مزمن شواهدی مبنی بر وجود قارچ یافت شده است مطالعات جدید پیشنهاد می کند که بیشتر بیماران به سینوزیت غیر وایرال، همزمان دچار عفونت باکتریال و قارچی می باشند

بیشتر عفونتهای قارچی ناشی از قارچهای موجود در محلهای عمومی چون سینماها، ورزشگاهها و یا قارچهای همزیست خانگی هستند(19)

تحقیقی که در کلینیک Mayoبرروی موکوس بینی 210 بیمار مبتلا به سینوزیت مزمن انجام شد نشان داد 96% موارد محتوی قارچ بوده و 40 نوع متفاوت قارچ از این ترشحات جدا شد که بطور متوسط هر بیمار 7/2 گونه قارچ داشت(22)

از طرف دیگر قارچهایی نظیر آسپرژیلوس جزء فلور نرمال دستگاه تنفس به شمار می آیند(1) در نهایت شاید بتوان اینگونه گفت که در هیستولوژی سینوسها در مبتلایان به CRSمشخصا حضور ائوزینوفیلها وقارچها دیده
می شوند با وجودی که حضور قارچها به تنهایی نمی تواند توجیه کننده تمامی علایم و عوارض التهاب ناشی از CRSباشد(13)

یافته ها نشان می دهد فرم مهاجم و غیر مهاجم قارچها می توانند بصورت همزیست در یک بیمار دیده شوند(6)

همچنین طی مطالعه ای که در سال 2003 در شمال استرالیا بر روی کشت نمونه های بدست آمده از طریق جراحی اندوسکوپیک مبتلایان به CRSصورت گرفت 6/26% بیماران از جهت رشد فرم مهاجم قارچ مثبت گزارش شدند(12)(شکل 1-3)

چهار نوع سینوزیت قارچی شناخته شده است که در زیر به آنها اشاره
می شود

1 سینوزیت قارچی ناشی از Mycetoma

معمولا ناشی از درگیری سینوس ماگزیلا بوسیله اسپورقارچها می باشد که خود را بصورت یک "توپ قارچی"در حفره سینوس نشان می دهد تنها شکایت بیمار احساس ناراحتی در محل سینوس بوده و معمولا واکنش التهابی شدیدی رخ نمی دهد بیماری غیر مهاجم بوده و با تراشیدن ضایعات از داخل سینوس از بین می رود

2 Chronic Indolent Sinusitis

فرم مهاجمی از سینوزیت قارچی بوده که خارج از ایالات متحده دیده
می شود و علایمی چون سر درد مزمن و تورم پیشرونده صورت ایجاد
می کند در پاتولوژی این بیماران ضایعات گرانولوما توز دیده می شود ضعف سیستم ایمنی می تواند از عوامل خطر این بیماری باشد

3 Fulminant Sinusitis

در بیماران با نقص ایمنی واضح دیده می شود (مثل مبتلایان به AIDSیا مصرف کنندگان داروهای ایمونوساپرسور) مهاجم بوده و موجب تخریب حفره سینوس می شود و می تواند به ارگانهای مجاور دست اندازی نماید

4sinusitisAllergic fungal(AFS)

(که موضوع اصلی صحبت ما می باشد)

سینوزیت آلرژیک قارچی یک بیماری خوش خیم و غیر مهاجم سینوسهاست که به نظر می رسد یک واکنش آلرژیک به قارچهای محیطی معلق در هوا باشد