به نام خدا

 

این مقاله ورد و آماده پرینت میباشد

 

موضوع : شکستگی انواع استخوان های بدن و راه های بهبود آن

 

فهرست

 

فصل اول : اصول اولیه                                                                   1

 

فصل دوم : جمجمه                                                                        5

 

فصل سوم : صورت                                                                     14

 

فصل چهارم    گرافی های اصلی                                                    26   

 

فصل پنجم : گرافی های اصلی                                                        38

 

فصل 6:  مچ دست و دیستال ساعد                                                  52

 

فصل 7 : دست و انگشتان                                                                69

 

فصل 8 : ستون فقرات گردنی                                                          82

 

فصل 9: ستون فقرات سینه ای و کمری                                              213

 

فصل 10: لگن                                                                              221

 

فصل اول : اصول اولیه

 

تصاویر رادیوگرافی :

 

بافتهایی که در مسیر تابش اشعه x  قرار دارند این اشعه را با درجات مختلف جذب می کنند . این تفاوتها در تصاویر رادیو گرافی ارزشمند است ( جدول و شکل 1-1 )

 

شکستگی :

 

وقتی یک شکستگی باعث جدا شدگی بین قسمتهای استخوان می شود اشعه x  که از بین فاصله ایجاد شده عبور می کند بوسیله استخوان جذب نمی شود که باعث ایجاد یک خط سیاه (lucext) در رادیو گرافی می شود .

 

گاهی اوقات قسمتهای استخوانی می تواند بر روی هم همپوشانی ایجاد کنند که نتیجه آن افزایش ضخامت جذب    اشعه xتوسط استخوان و بدنبال آن یک منطقه سفید تر ( اسکروتیک یا بادانسیته بیشتر ) در گرافی دیده می شود          ( شکل   2-1 )

 

اصل دو نما :

 

 □  خیلی شکستگی ها و در رفتگی ها در یک نمای منفرد قابل تشخیص نمی باشد ( شکل 3-1 ) بطور منطقی دو نمای استاندارد ، معمولا با دو زاویه عمود بر یکدیگر لازم می باشد.

 

□نمای رادیوگرافی یک شکستگی بستگی به جداشدگی یا بر روی هم خوابیدن قطعات دارد . این مسأله همیشه رخ نمی دهد و ناگریز بعضی شکستگی ها در دو نمای استاندارد  هم دیده نمی شوند.

 

□  در محل هایی که تشخیص شکستگی ها مشکل می باشد بصورت روتین بیشتر از رونمای رادیوگرافی درخواست می شود . این محلها شناخته شده می باشند ( مثل یک شکستگی اسکافوثیه مشکوک )

 

 شواهد غیر مستقیم یک شکستگی:

 

علائم رادیو گرافی خاصی در بافت نرم وجود دارد که می تواند نشانگی یک شکستگی باشد.

 

این علائم شامل جابجایی بافت چوبی آرنج ( شکل 93 و 96 ) یک حضور یک سطح هوا ( زانو ، جمجمه ) می باشد .

 

موقعیت بیمار و مسیر تابش اشعه x

 

□دانستن موقعیت بیمار هنگام تهیه مکیشه رادیولوژی مهم می باشد . کلیشه ممکن است در وضعیت ایستاده یا خوابیده تهیه شود.

 

□یک سطح مایع فقط وقتی دیده می شود که تابش اشعه xبصورت افقی صورت گیرد ( اشعه موازی با سطح باشد ) . تابش عمودی ( تابش اشعه عمود بر سطح باشد) نمی تواند سطح مایع را نشان دهد .

 

توصیف شکستگی :

 

ظاهر رادیوگرافی شکستگی نیاز به یک توصیف طبق یک الگوی ثابت دارد که با ترمینولوژی پذیرفته شده ای بکار   می رود (جدول 1-2 و 1-3 )

 

بعضی تظاهرات طبیعی رادیوگرافی که می تواند شکستگی را تقلید کند.

 

مهمترین نکته در تشخیص اینکه یافته رادیولوژی خاصی صحیح است یا خیر ارتباط آن با بالین بیمار می باشد .

 

مکرراً لازم است که بیمار جهت پیدا کردن تورم یا تندرنس در یک محل خاص معاینه شود تا ارتباط صحیح آن با تظاهر رادیوگرافی بررسی شود.

 

علائم عروقی :

 

عروق تغذیه کننده ممکن است بصورت یک خط سیاه (Lucezt) در کورتکس یک استخوان بلند دیده شود .( شکل 7-1 ) این خط ممکن است یک شکستگی را تقلید کند .

 

در کلیشه یک خط عمودی که بطور مایل از میان فقط یک کورتکس استخوان ( از لبه داخلی کورتکس به لبه خارجی آن ) عبور می کند دیده می شود و یا در انتهای یکی از لبه ها بصورت یک نمای اسکروتیک ( دانس ) دیده می شود.

 

استخوانهای فرعی :

 

این استخوانهای کوچک می تواند قطعات شکستگی را تقلید کند. این استخوانها بیشتر اطراف مچ پا و پا دیده می شود .

 

□استخوان فرعی یک لبه اسکلروتیک ( سفید ) کاملاً مشخص دارد ( شکل 8-1 ) و استخوان های مجاور استخوان فرعی کاملاً طبیعی هستند.

 

قطعه شکسته شده در یک انتها یا لبه اسکلروتیک ندارد یا نامنظم است ( شکل 9-1 ) معمولا یکی از استخوانهای مجاور نیز یک لبه نامنظم دارد که مطرح کننده محل اولیه قطعه شکسته می باشد

 

اپی فیر و سطوح رشد

 

گاهی اوقات یک صفحه رشد ممکن است با شکستگی اشتباه شود . تشخیص بین طبیعی یا غیر طبیعی بودن مشکل    می باشد ( شکل 10-1 ) وقتی که تشخیص مسحل می باشد بهتر است با یک متخصص و فرد با تجربه بیشتر مشورت کرد مثلا ً اطلس reafs  می تواند مفید باشد.

 

دانستن آناتومی طبیعی

 

تفسیر صحیح نماهای رادیولوژی بستگی به مقدار اطلاعات صحیح از اصول آناتومی استخوان دارد برای آزمودن دانش خود روی زیرنویس را بپوشانید و استخوانها یا سایر ساختمانهای مورد نظر در سه صفحه بعد را نام ببرید.

 

فصل دوم : جمجمه

 

بدنبال یک آسیب خفیف به سر نیاز کمی به گرافی جمجمه می باشد . دلایل این موضوع بر اساس متا آنالیز یست مطالعه در مورد ضربه سر ایجاد شده است .

 

□  طرفداران استفاده کمتر از گرافی جمجمه پیشنهادی مبنی بر اینکه تمام بیماران مبتلا به ضربه خفیف به سر باید جهت سی تی اسکن ارجاع شوند ندارند.

 

یک نکته اساسی این است که سی تی اسکن  فقط در بیمارانی اندیکاسیون دارد که شرایط بالینی آنها مطرح کننده یک دلیل منطقی مبنی بر امکان حضور خونریزی داخل مغزی قابل درمان می باشد .

 

□تفسیر یک گرافی جمجمه در شیرخواران و کودکان دچار ضربه به سر مشکلاتی را ایجاد می کند . افتراق یک سوچو راز شکستگی ، یا یک شکستگی ازسوچور فرعی ، بسیار مشکل است .

 

یک اطلاع اساسی از موقعیتها و ظاهر عمومی این سوچورها در کاهش تعداد این تشخیصها اشتباه کمک می کند.

 

آناتومی:

 

خیلی مشکلات به این دلیل اتفاق می افتد که یک ظاهر طبیعی و نرمال می تواند با یک انیورمالینی اشتباه شود.

□سوچورهای طبیعی و سوچورهای فرعی :

□سه سوچور بزرگ : لامبدولید                   کورونال Coronal،ساژیتال Sagital( شکل 2-4 و 5-2 )

□سوچورهای کوچکتر اطراف استخوانهای ماستوئید

سوچورهای فرعی شایع در بعضی شیرخواران و کودکان کوچکتر دیده می شود .

سوچور metopic

 

شایع ترین سوچور فرعی که در بالغین دیده می شود ( شکل 6-2 )

 

□آثار عروقی : تأکید بر

 

محل های شکافها و مارکرهای عروقی شایع

 

تظاهرات رادیوگرافی که می تواند در تشخیص بین یک شکستگی و مارکر عروقی افتراق بدهد ( جدول 1-2 )

سینوس استئوئید طبیعی :

  در بالغین محتوی هوا می باشد مقدار هواگیری این سینوس که در افراد مختلف کاملاً متفاوت است که باعث تظاهرات مختلف رادیوگرافی می شود ( شکل 7-2 ).

□آسیبها در بالغین و کودکان بزرگتر

تشخیص یک نمای غیر طبیعی آسان است . فقط چهار حالت وجود دارد که نشان دهنده شکستگی است که یکی از آنها خیلی نادر است .

گرافی ها باید طبق یک روش سیستماتیک بررسی و کنترل شوند .

نگاه سیستماتیک به گرافی جمجمه سه مرحله ای می باشد :

مرحله 1:

بررسی دقیق محلی که با محل تروما مطابقت دارد . از یک نور روشن یا ( درورایک یک پنجره ) اگر لازم است باید استفاده شود .

مرحله 2 :

دنبال سه حالت غیر طبیعی مهم بگردیم 

□شکستگی خطی ، بصورت یک خط سیاه (Lucent) دیده می شود ( شکل 9-2 و 12-2 )

□شکستگی فرو رفته ( depressed) یک منطقه سفید داسن یا خطوطی موازی سفید که مربوط به Overlapیا چرخش قطعات شکسته شده می باشد ( شکل 11-2 و 12-2 )

□سطح مایع در سینوس اسفنوئید . این حالت در گرافی نیم رخ ( اترال ) هنگامی که تابش اشعه xبصورت افقی باشد دیده می شود .

سطح مایع :

1-   نشاندهنده خونریزی یا Cstداخل سینوس می باشد و نشاندهنده شکستگی قاعده جمجمه است .

2-  ممکن است تنها یافته غیر طبیعی در گرافی باشد . تشخیص  سطح مایع می تواند بر Maragmentمؤثر باشد بهاین صورت که شکستگی که سینوس اسفنوئید را در گیر کرده است یک شکستگی ترکیبی باشد.

مرحله 3 : بدنبال یک یافته غیر طبیعی نادر باشید هوای Intracramfial( داخل جمجمه) :

در جستجوی یک منطقه سیاه ( لونست ) در هر کدام از موقعیتها ی زیر باشید :

در ناحیه فرونتال ، در Basal Cisterne، بین سولکوس های مغزی و بربطن های طرفی ( شکل 16-2 )

در زمینه یک ضربه به ظاهر خفیف سر ، حضور هوای داخل جمجمه نشان می دهد که یک شکستگی سینوس فرونتال یا سینوس xاسفنوئیه وجود دارد .

صدمات در شیرخواران و T.DDLER

ارزیابی گرافی جمجمه در یک نوزاد ، شیرخوار ، کودکان سنین مدرسه نیازمند یک بررسی مرحله به مرحله موشکافانه و دقیق می باشد .

در نظر گرفتن شرایط بالینی بسیار مهم می باشد تا نه چیزی از قلم بیفتد و نه یک آسیب غیر ترمایی (  NAS) به اشتباه تشخیص داده شود .

سوال : این یک سوچور است یا یک شکستگی ؟

اصول عمومی 1 :

سوچورهای پهن در نوزادان طبیعی است .

 

یک سوچور طبیعی جمجمه ، یک سوچور فرعی ، یا یک استخوان کرمی شکل ( Wormian) می تواند یک شکستگی را تقلید کند.

 

سوچورهای فرعی شایع هستند و قسمتی از رشد و نمو طبیعی می باشند.

 

آگاهی از موفقیت و ظاهر سوپورهای فرعی شایع ، می تواند در کاهش اشتباهات تشخیص کمک کند .

 

تهیه گرافی در شیرخواران خیلی مشکل می باشد . نمای Townes  ( جهت بررسی تروما به ناحیه اکسی پوت ) و یا نمای APفرونتال ( جهت بررسی تروما به سایر قسمتها ) مکرراً دچار اشتباه تکنیکی می شوند که معمولاً سرکمی چرخش دارد .

 

اصول عمومی دوم :

 

سن بسته شدن یک سوچور فرعی در افراد مختلف متفاوت است .

 

سوچورهای فرعی در بعضی از نوجوانان و همچنین گاهی بالغین نیز باقی می ماند ( شکل 6-2 )

 

موقعیت سوچورهای نرمال و سوچورهای فرعی شایع ( جدول 2-2 ) در شکل های 35-2 و 17-2  مشخص شده ات.

افراد مختلف اسمها و کلمات مختلفی را جهت توصیف سوچورها بکار می برند .

ارزیابی بالینی جهت بررسی گرافی جمجمه در شیرخواران و نوجوانان (  ToDDLENS)

اول : محل ضربه را بررسی کنید .

بدنبال شواهد یک شکستگی طبق مرحله اول و دوقسمت اول مرحله دوم بررسی که در بالغین ذکر شد باشید.

دوم : ارزیابی نمای فرونتال :

□دنبال سوچور لامبدوئید Lambdoid  باشید.

دیدن یک یا چند استخوان wormon( کری ) بسیار شایع می باشد و یک یافته طبیعی به حساب می آید . این استخوانها یک منطقه کوچک از جمجه ( و گاهی تا یک تا دو سانتیمتر ) می باشند که بطور کامل با سوچور احاطه   می شود

 

سوچور لامبدوئید Lambdoid   سوچور ساژتال را در خط وسط قطع می کند.

 

در نمای فرونتال سوچور سوچورساژتیال  معمولا کوتاه دیده می شود .

 

□  در جستجوی سوچورساژتیال باشید.

 

وقتی که سوچور ساژتیال ،سوچور کرونال ، سوچور ساژتیال تمام شده است اگر این سوچور تا زیر این نقطه ادامه یابد بیمار دارای سوچور متوپیک ( metopic   ) است .

این سوچور فرونتال را به دو نیم تقسیم می کند ( شکل 19-2 و 20-2 ) سوچور  metopicشایعه ترین سوچور فرعی در کودکان است که گاهی تا سن بلوغ و بعد از آن نیز پابرجا می ماند .

□  استخوان پریتال را بررسی کنید.

آیا سوچور فرعی پریتال وجود دارد ؟

بین تمام سوچورهای فرعی اینها یکی از سوچورهایی هستند که بیشتر از بقیه ایجاد سردرگمی و اشتباه می کنند این سوچورها ممکن است کامل یا ناکامل باشد ( شکل 21-2 و 22-2 و 31-2 ) و می تواند در نمای فرونتال دیده شوند .

 

ارزیابی نمای Towne’s:

□استخوان اکسی پوت را بررسی کنید دنبال سوچورهای طبیعی بگردید ( شکل 24-2 ). ممکن است سوچورهای فرعی نیز دیده شوند .

شما هم می توانید در مورد این فایل نظر دهید.