فهرست مطالب:

شكستگي هاي استخواني ديرجوش خورده    4

شكستگي هاي استخواني جوش نخورده    5

درمان شكستگيهاي اسخواني ديرجوش خورده    21

شكستگيهاي استخواني ديرجوش خورده غير عفوني:    21

شكستگيهاي استخواني جوش نخوردة غير عفوني غير زيستا    28

درمان شكستگيهاي استخواني بدجوش خورده    35

محيطهاي الكترومغناطيسي تعديل يافته    42

فراصوت تعديل يافته شدت پايين    43

I- سلولهاي استخواني (Bone cells)    48

انواع بافت استخواني    52

انواع مغز استخوان    57

چكيده:    59

معرفي    60

III. تغييرات دائمي بر حجم استخواني :    62

تأثيرات استروئيدهاي جنسي.    62

A . نمونه تغييرات در طول عمر بر حجم استخواني.    62

B . تأثيرات استروئيدهاي    64

C.كاهش استخواني مربوط به سن و ارتباط با استروئيدهاي جنسي    66

IV : تأثيراتي اسكلتي استروژن: مكانيسمهاي عمل    69

فصل چهارم :‌ نتايج    106

 

 

ryll.millis and Aaron M.Jackson

 

با وجود اين ، برخي عارضه ها با اين جراحي در بيمار رخ خواهد داد و ترميم هاي متعاقب شكستگي در استخوان شامل،‌استئوميليت (عارضه عفونت مادة استخوان بوسيله ميكروب چركزا) ، شل شدن درون كاشت، ‌و عدم استحكام شكستگي استخوان خواهد بود. همه اين عارضه ها ممكن است به ديرجوش خوردن استخوان ، جوش نخوردن دو سر استخوان شكسته، يا بدجوش خوردن قطعات استخوان شكسته منجر شود، و اگر قوانين ثابت سازي شكستگي در استخوان بطور دقيق دنبال نشود، ممكن است كل اين سه پيامد در بيمار رخ دهد.

 شكستگي هاي استخواني دير جوش خورده و جوش نخورده

  شكستگي هاي استخواني ديرجوش خورده

دير جوش خوردن شكستگي استخواني در مقايسه با ترميم پيش بيني شده براي شكستگي استخوان مشابه تكنيكهاي ثابت سازي مشابه، زمان گير تر مي باشد. اين يك بيان مهم به نظر مي رسد و هنگامي كه يك استخوان دير جوش مي خورد، هميشه آشكار نمي باشد چون عامل هاي فراواني در سرعت ترميم شكستگي استخوان تأثير مي گذارند. زمان ترميم پيش بيني شده براي جوش خوردن استخوانها، گوناگون مي باشد و توسط سن و نوع جانور، محل و وضعيت شكستگي، درجه اي صدمه باعث نرم، وجود نقصان هاي استخواني و نوعي از تكنيك ثابت سازي بكار برده شده33 ، تحت تأثير قرار مي گيرد (براي نمونه، يك شكستگي عرضي از استخوان ران در يك توله سگ 4 ماهه ، نسبت به يك شكستگي معادل در سگ 14 ماهه، در ترميم زود به هنگام اثر خواهد گذاشت). قبل از اينكه ترميم استخوان ديرجوش خورده شروع شود، همه فاكتور بايد بطور دقيق مورد مطالعه قرار بگيرند. پرتونگارها عموماً تشكيل پينه ها را با ترميمهاي بهبود آن در پرتونگارهاي متعاقب نشان مي دهند. (شكل 1-131) . هنگامي كه ترميم شكستگي استخوان طولاني مي شود، علت آن بايد تعيين و ارزيابي شود تا بتوان تصميم گرفت كه آيا درمان محافظه كار يا دخالت براي نائل شدن به ترميم كامل استخوان، ضروري مي باشد يا نه.

 

  شكستگي هاي استخواني جوش نخورده

يك شكستگي استخوان جوش نخورده يك مشكلي است در پيشرفت ترميم شكستگي كه ظاهراً اين توالي ترميم متوقف شده است، و يك جنبش يا تكان در محل شكستگي وجود داشته است كه درمان آن بدون مداخله درمان ديگر بعيد به نظر مي رسد33. درمان استخوان ديرجوش خورده بر استخوان جوش نخورده مقدم مي باشد و تفاوت ميان آنها در رابطه با درجات آنها مي باشد استخوان جوش نخورده ممكن است بر طبق فعاليت بيولوژيكي در محل شكستگي، بيشتر يا با عنوان شكستگي زيست (قابل زيست) يا غير زيست طبقه بندي شود. اين طبقه بندي به راهنمايي بيشتري در معالجه كمك خواهد كرد.

گاهي اوقات به شكستگي هاي جوش نخورده زيست ، همچنين عنوان جوش نخوردگيهاي رگي يا واكنشي اطلاق مي كنند، كه از لحاظ بيولوژيكي در محل شكستگي فعال مي باشند و گواهي از واكنش استخواني و تشكيل پينه هستند، و آنها مجدداً به سه طبقه بندي ديگر بر طبق مقدار پينه هاي تشكيل شده تقسيم بندي مي شوند.41و33 استخوانهاي جوش نخوردة بزرگ شده، اغلب در پاي فيل بوجود مي آيد كه مقدار پينه هاي فراواني را دارا هستند و اغلب اين پينه ها از طريق نقصان در درون كاشتها، حذف زود رس درون كاشتها، يا فعاليت بيش از حد حاصل مي شوند. استخوانهاي جوش نخورده اي كه به مقدار متوسط بزرگ شده اند داراي پينه هاي كمتري مي باشد و گاهي اوقات در پينه هاي سم اسب بوجود مي آيند. استخوانهاي جوش نخوردة كم تغذيه شده داراي پينه هاي كم و يا هيچ پينه اي ندارند، و قسمتهاي انتهايي استخوان شكسته توسط بافت فيبروز و رگهاي خوني به هم وصل مي شوند (شكل 2-131). اين استخوانهاي جوش نخورده زيست ممكن است كه در متمايز شدن از استخوانهاي جوش نخورده غير زيستا، به علت تشكيل پينه هاي كمتر مشكل تر قابل تشخيص باشند، هر چند فعاليت كمتري در محل شكستگي وجود دارد و قسمتهاي انتهايي استخوانهاي نزديك به محل شكستگي، هنوز زيستا مي باشند. سنتي گرافي هسته اي ممكن است نشان دهد كه يك ذخيره خون نزديك قسمتهاي انتهايي شكستگي موجود مي باشد (شكل 3-131) . در بررسي راديوگرافيكي، ممكن است كه يك بي قاعدگي و يك واكنش پذيري در قسمتهاي انتهايي شكستگي مشاهده گردد.

استخوانهاي جوش نخوردة غير زيستا هم اندازه، غير معمولي هستند و داراي وقفة شديدي در ذخيرة‌خون مي باشند. اين استخوانهاي جوش نخوردة غيرزيستا به چهار گروه طبقه بندي مي شوند.41و33 

يك استخوان جوش نخوردة اختلال تغذيه اي توسط حالت كم رگ درارا بودن يك يا دو محل مسير شكستگي تشخيص داده مي شود. در يك شكستگي به حالت ساييده شده، يك تكه استخوان ممكن است كه تنها يك انتهايي از محل شكستگي را ترميم كند؛ اين تكه استخوان به دليل ذخيرة‌خون ناكافي شكاف ايجاد شده در استخوان را  به قطعه استخوان اصلي ديگر وصل كند. يك شكاف در شكستگي استخوان از طريق راديوگرافيك، قابل رؤيت است، و قسمتهاي انتهايي شكستگي با سفتي (سختينگي) لبه هاي استخوان، به حالت برگشته در مي آيند. اين نمونه از جوش نخوردن استخواني در درمان بيماران سالخورده عموميت دارد. شكستگيهاي جوش نخوردة نكروزي (مرده) داراي قطعات استخواني بدون رگهاي خوني هستند كه در نزديكي محل شكستگي بصورت سكستر (تكه استخوان مرده اي كه از استخوان زنده جدا شده و در داخل نسوج باقي مانده باشد ) باقي مي مانند. اين شكستگي هاي جوش نخورده نكروزي ممكن است توسط شكستگيهاي ساييده شدة‌زياد با صدمه شديد بافت نرم، قطع ذخيرة خون،‌و عفونت اتفاق بيافتد. با اين وجود، اين قطعات استخواني ممكن است از لحاظ آناتومي ، بدون هيچ شكاف شكستگي بعد از ترميم كاهش پيدا كند (قطعاتي كه بدون رگ هاي خوني هستند و ترميم نمي شوند ) . از لحاظ راديوگرافي اين قطعات استخواني داراي لبه هاي تيزي هستند و سفت مي باشند. جوش نخوردگي استخواني نقصان هنگامي رخ مي دهد كه يك نقص استخواني بزرگ در محل شكستگي موجود باشد. اين نقص معمولاً يك پيامد از ؟؟‌اوليه و يا همچنين مي تواند به علت جداشدگي استخوان مرده از استخوان زنده،‌جذب مجدد، و يا حذف قطعات استخواني در هنگام جراحي باشد. يك مقدار، نقص بحراني در استخوان وجود دارد اين است كه پينه ها نمي توانند شكاف را به استخوان شكسته وصل نمايند. فورم آ÷ر از جوش نخوردگي استخواني غير زيستا يك جوش نخوردگي ناپروره اي (كوچك شدن) است. اين نوع جوش نخوردگي معمولاً يك پيامد يك نمونة ديگر جوش نخوردگي استخواني غير زيستا مي باشد. جوش نخوردگي استخواني ناپرورده اي توسط افتي از حالت رگ دار بودن استخوانها، ضربه و برگشتن (خم شدن) قسمتهاي انتهايي قطعات استخواني، و پوكي استخوان بيان مي شود.

شما هم می توانید در مورد این فایل نظر دهید.